Orotracheal tube versus supraglottic devices in biological, chemical and radiological disasters: meta-analysis in manikin-based studies.

OBJECTIVE: To compare the mean time of orotracheal intubation and insertion of supraglottic airway devices, considering healthcare providers wearing waterproof overall, gloves, boots, eye protection and mask at the Chemical, Biological, Radiological and Nuclear context in simulation setting. METHODS: Six databases were searched. The selected studies were put in a pool of results using a random-effects meta-analysis, with standardized mean differences and calculation of 95% confidence intervals. RESULTS: Nine observational studies were included. Regarding reducing time to provide ventilatory support, subgroup analyses were made. The emergency setting subgroup: -12.97 [-16.11; -9.83]; I2 = 64%. The surgery setting subgroup: -14.96 [-18.65; -11.27]; I2 = 75%. Another analysis was made by reproductive methodology subgroups. Ophir's subgroup: -15.70 [-17.04; -14.37]; I2 = 0%. All meta-analyses had orotracheal tube as comparator. CONCLUSION: Moderate level of evidence was in favor of insertion of supraglottic devices because of fast application.

Orotracheal tube versus supraglottic devices in biological, chemical and radiological disasters: meta-analysis in manikin-based studies / Tubo orotraqueal versus dispositivos supraglóticos en desastres biológicos, químicos y radiológicos: metaanálisis en estudios de maniquíes

ABSTRACT Objective: To compare the mean time of orotracheal intubation and insertion of supraglottic airway devices, considering healthcare providers wearing waterproof overall, gloves, boots, eye protection and mask at the Chemical, Biological, Radiological and Nuclear context in simulation setting. Methods: Six databases were searched. The selected studies were put in a pool of results using a random-effects meta-analysis, with standardized mean differences and calculation of 95% confidence intervals. Results: Nine observational studies were included. Regarding reducing time to provide ventilatory support, subgroup analyses were made. The emergency setting subgroup: -12.97 [-16.11; -9.83]; I2 = 64%. The surgery setting subgroup: -14.96 [-18.65; -11.27]; I2 = 75%. Another analysis was made by reproductive methodology subgroups. Ophir's subgroup: -15.70 [-17.04; -14.37]; I2 = 0%. All meta-analyses had orotracheal tube as comparator. Conclusion: Moderate level of evidence was in favor of insertion of supraglottic devices because of fast application.

RESUMEN Objetivo: Comparar el tiempo medio de intubación orotraqueal e inserción de dispositivos de vía aérea supraglótica, considerando profesionales de la salud con overol impermeable, guantes, botas, protección ocular y mascarilla en el contexto químico, biológico, radiológico y nuclear en un escenario de simulación. Métodos: Se realizaron búsquedas en seis bases de datos. Los estudios seleccionados se pusieron en un conjunto de resultados mediante un metaanálisis de efectos aleatorios con diferencias de medias estandarizadas y cálculo de intervalos de confianza del 95%. Resultados: Se incluyeron nueve estudios observacionales. Con respecto a la reducción del tiempo para proporcionar soporte ventilatorio, se realizaron análisis de subgrupos. El subgrupo del entorno de emergencia: -12,97 [-16,11; -9,83]; I2 = 64%. El subgrupo del entorno quirúrgico: -14,96 [-18,65; -11,27]; I2 = 75%. Otro análisis fue realizado por subgrupos de la metodología reproductiva. Subgrupo Ophir: -15,70 [-17,04; -14,37]; I2 = 0%. En todos los metaanálisis, se utilizó el tubo orotraqueal como comparador. Conclusión: Nivel de evidencia moderado a favor de la inserción de dispositivos supraglóticos debido a la aplicación más rápida.

Systematic review and meta-analysis comparing ventilatory support in chemical, biological and radiological emergencies.

OBJECTIVE: to compare the mean development time of the techniques of direct laryngoscopy and insertion of supraglottic devices; and to evaluate the success rate in the first attempt of these techniques, considering health professionals wearing specific personal protective equipment (waterproof overalls; gloves; boots; eye protection; mask). METHOD: meta-analysis with studies from LILACS, MEDLINE, CINAHL, Cochrane, Scopus and Web of Science. The keywords were the following: personal protective equipment; airway management; intubation; laryngeal masks. RESULTS: in the "reduction of the time of the procedures" outcome, the general analysis of the supraglottic devices in comparison with the orotracheal tube initially presented high heterogeneity of the data (I2= 97%). Subgroup analysis had an impact on reducing heterogeneity among the data. The "laryngeal mask as a guide for orotracheal intubation" subgroup showed moderate heterogeneity (I2= 74%). The "2ndgeneration supraglottic devices" subgroup showed homogeneity (I2= 0%). All the meta-analyses favored supraglottic devices. In the "success in the first attempt" outcome, moderate homogeneity was found (I2= 52%), showing a higher proportion of correct answers for supraglottic devices. CONCLUSION: in the context of chemical, biological or radiological disaster, the insertion of the supraglottic device proved to be faster and more likely to be successful by health professionals. PROSPERO record (CRD42019136139).

Systematic review and meta-analysis comparing ventilatory support in chemical, biological and radiological emergencies / Revisão sistemática e metanálise comparando técnicas de suporte ventilatório em emergências químicas, biológicas e radiológicas / Comparación de técnicas de soporte ventilatorio en situaciones de emergencia química, biológica y radiológica: revisión sistemática y meta-análisis

Objective: to compare the mean development time of the techniques of direct laryngoscopy and insertion of supraglottic devices; and to evaluate the success rate in the first attempt of these techniques, considering health professionals wearing specific personal protective equipment (waterproof overalls; gloves; boots; eye protection; mask). Method: meta-analysis with studies from LILACS, MEDLINE, CINAHL, Cochrane, Scopus and Web of Science. The keywords were the following: personal protective equipment; airway management; intubation; laryngeal masks. Results: in the "reduction of the time of the procedures" outcome, the general analysis of the supraglottic devices in comparison with the orotracheal tube initially presented high heterogeneity of the data (I2= 97%). Subgroup analysis had an impact on reducing heterogeneity among the data. The "laryngeal mask as a guide for orotracheal intubation" subgroup showed moderate heterogeneity (I2= 74%). The "2ndgeneration supraglottic devices" subgroup showed homogeneity (I2= 0%). All the meta-analyses favored supraglottic devices. In the "success in the first attempt" outcome, moderate homogeneity was found (I2= 52%), showing a higher proportion of correct answers for supraglottic devices. Conclusion: in the context of chemical, biological or radiological disaster, the insertion of the supraglottic device proved to be faster and more likely to be successful by health professionals. PROSPERO record (CRD42019136139).

Objetivo: comparar o tempo médio do desenvolvimento das técnicas de laringoscopia direta e de inserção de dispositivos supraglóticos e avaliar a taxa de sucesso na primeira tentativa dessas técnicas, considerando a utilização de equipamentos de proteção individual específicos (macacão impermeável; luvas; botas; proteção ocular; máscara) pelos profissionais de saúde. Método: metanálise com estudos das bases LILACS, MEDLINE, CINAHL, Cochrane, Scopus e Web of Science. As palavras-chave foram: personal protective equipment; airway management; intubation; laryngeal masks. Resultados: no desfecho redução "do tempo dos procedimentos" a análise geral dos dispositivos supraglóticos em comparação com o tubo orotraqueal apresentou inicialmente alta heterogeneidade dos dados (I2 = 97%). A análise por subgrupos impactou na redução da heterogeneidade entre os dados. O subgrupo "máscara laríngea como guia para intubação orotraqueal" demonstrou heterogeneidade moderada (I2 = 74%). O subgrupo "dispositivos supraglóticos de 2ª geração" evidenciou homogeneidade (I2 = 0%). Todas as metanálises foram favoráveis aos dispositivos supraglóticos. No desfecho "êxito na primeira tentativa" foi encontrada homogeneidade moderada (I2 = 52%), demonstrando maior proporção de acerto para dispositivos supraglóticos. Conclusão: no contexto do desastre químico, biológico ou radiológico, a inserção do dispositivo supraglótico revelou ser mais rápida e apresentar maior chance de acerto por profissionais de saúde. Registro PROSPERO (CRD42019136139).

Objetivo: comparar el tiempo medio de desarrollo de las técnicas de laringoscopia directa y de inserción de dispositivos supraglóticos y evaluar la tasa de éxito obtenida en el primer intento de dichas técnicas con profesionales sanitarios provistos de equipos de protección individual específicos (mono impermeable, guantes, botas, protección ocular, mascarilla). Método: meta-análisis con estudio de las bases de datos LILACS, MEDLINE, CINAHL, Cochrane, Scopus y Web of Science. Las palabras clave fueron las siguientes: personal protective equipment; airway management; intubation; laryngeal masks. Resultados: en el resultado "reducción del tiempo de los procedimientos", el análisis general de los dispositivos supraglóticos en comparación con el tubo orotraqueal presentó, inicialmente, una alta heterogeneidad de los datos (I2= 97%). El análisis por subgrupos dio como resultado una reducción de la heterogeneidad entre los datos. El subgrupo "mascarilla laríngea como guía para la intubación orotraqueal" mostró una heterogeneidad moderada (I2= 74%). El subgrupo "dispositivos supraglóticos de 2ª generación" mostró homogeneidad (I2= 0%). Todos los meta-análisis fueron favorables a los dispositivos supraglóticos. En el resultado "éxito en el primer intento" se halló una homogeneidad moderada (I2= 52%), obteniendo una mayor proporción de aciertos con el uso de dispositivos supraglóticos. Conclusión: en el contexto de un desastre químico, biológico o radiológico, se ha demostrado que la inserción del dispositivo supraglótico es más rápida y que los profesionales sanitarios obtienen una mayor probabilidad de acierto. Registro PROSPERO (CRD42019136139).

Efetividade de técnicas de suporte ventilatório em cenários simulados de emergências e desastres químicos, biológicos, radiológicos e nucleares: metanálise / Effectiveness of ventilatory support techniques in simulated scenarios of chemical, biological, radiological and nuclear emergencies and disasters: meta-analysis

Introdução: certas situações de emergências e desastres são desencadeadas pelo uso acidental ou intencional de agentes químicos, biológicos, radiológicos ou nucleares (QBRN), o que pode resultar em quadros clínicos de insuficiência respiratória às vítimas. Técnicas de suporte ventilatório avançado, tais como inserção de dispositivos supraglóticos e intubação orotraqueal, são fundamentais neste contexto, pois tendem a garantir a sobrevida das vítimas contaminadas por agentes QBRN. Em tais situações recomenda-se, pelo menos, a utilização de equipamento de proteção individual (EPI) nível C, que é composto basicamente por um macacão com gorro impermeável, luvas, botas, proteção ocular e máscara. A efetividade do emprego dessas técncias carece de análise em termos de tempo de execução e de êxito na primeira tentativa, uma vez que possibilidades de ações retardatárias devem ser minoradas na resposta assistencial a situações de emergência e desastres. Objetivo: comparar o tempo médio e o êxito na primeira tentativa de inserção de dispositivos supraglóticos em relação ao tubo orotraqueal, considerando a paramentação de profissionais de saúde com equipamento de proteção individual nível C na resposta assistencial a quadros de insuficiência respirtatória, em situações de emergências e desastres. Metodologia: foram acessadas as bases de dados LILACS, MEDLINE, CINAHL, COCHRANE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE e, complementarmente, o Google Acadêmico, no período de 08 de março a 30 de agosto de 2019. A estratégia de busca utilizou a seleção de termos MeSH e estabelecimento de interseções com eles; a pesquisa na lista de artigos relacionados a cada artigo incluído na plataforma PubMed; e a pesquisa manual na lista de referências dos artigos selecionados. A seleção estudos ocorreu por dois pesquisadores independentes (coeficiente Kappa = 0,74). As metanálises foram desenvolvidas no software RevMan 5.3 da Cochrane. Resultados: a Revisão Sistemática (RS) contou com nove estudos para as metanálises. Para o desfecho 'redução de tempo' em cada procedimento, obteve-se o resultado heterogêneo -22,11 [IC 95% : -27,43; -16,79]; (P < 0,00001); I2= 97%, favorecendo os dispositivos supraglóticos. Sequencialmente, subgrupos foram criados os quais mostraram menor ou nenhum grau de heterogeneidade. No subgrupo 'dispositivos supraglóticos de 1a geração', obteve-se o resultado de -28,31 [IC 95% : -37,99; -18,64]; (P < 0,00001); I2= 98%). O subgrupo 'ILMA' resultou em -10,99 [IC 95% : -16,08; -5,90]; (P < 0,00001); I2= 74%. O subgrupo 'dispositivos supraglóticos de 2a geração' gerou o resultado -15,42 [IC 95% : -16,77; -14,06]; (P < 0,00001); I2 = 0%. O subgrupo dos 'emergencistas' resultou em -12,96 [IC 95% : -16,10; -9,82]; (P < 0,00001); I 2= 64%; e subgrupo dos 'anestesistas' apresentou o resultado de - 14,94 [IC 95% : -18,44; -11,45]; (P < 0,00001); I 2= 71%. Nos subgrupos de 'metodologia reprodutível', os estudos de Castle et al (2009 e 2010) tiveram como resultado -39,29 [IC 95% : -41,88; -36,70]; (P < 0,00001); I2 = 12%. No subgrupo 'dispositivos supraglóticos' de Ophir et al (2014) resultou em -15,70 [IC 95% : -17,04; -14,37]; (P < 0,00001); I2 = 0%. No subgrupo 'dispositivos supraglóticos' de Plazikowski et al (2018), obteve-se o resultado - 14,55 [IC 95% : -16,45; -12,64]; (P < 0,00001); I2 = 0%. Concernente ao desfecho 'êxito na primeira tentativa', o resultado foi de 0,06 [IC 95% : 0,03; 0,10]; (P= 0,0008); I2 = 52%. Conclusão: em cenários simulados de emergências e desastres, com risco de contaminação por agentes QBRN, a inserção de dispositivos supraglóticos em comparação à intubação endotraqueal demonstrou ser mais rápida e com maior chance de acerto em manequins, inclusive em seres humanos, com nível de evidência moderado. Registro PROSPERO (CRD42019136139).

Introduction: Certain emergencies are triggered by malicious or accidental use of chemical, biological, radiological or nuclear (CBRN) agents, sometimes resulting in respiratory failure for victims. For example, the action of nerve agents; viral hemorrhagic fever; and acute radiation syndrome. Advanced ventilatory support techniques such as orotracheal intubation and insertion of supraglottic devices are critical in this context. Considering the victim contaminated by a CBRN agent, health providers should wear at least a level C personal protective equipment (PPE), which means a chemical-resistant splash suit, butyl rubber gloves, boots, and a respirator. Objective: To compare the mean time and success in the first attempt at orotracheal tube insertion as well as supraglottic devices, considering health professionals paired with level C personal protective equipment. Methodology: The checked databases were LILACS, MEDLINE, CINAHL, COCHRANE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and, as complementary resource, the Google Scholar, from 08th March to 30th August 2019. The search strategy used the selection of MeSH terms and establishment of intersections with them; searching the list of related articles to each article included, through the PubMed platform; and hand search on the reference list of the selected articles. The selection took place by two independent researchers (Kappa coefficient = 0.74). The meta- analyzes were developed by Cochrane RevMan 5.3 software. Results: the Systematic Review captured nine studies to make meta-analysis. For the outcome mean time in each procedure, the heterogeneous result was obtained -22.11 [95% CI: -27.43; -16.79]; (P <0.00001); I2 = 97%, in favor of supraglottic airway device. Subsequently, subgroups were created to decrease the degree of heterogeneity. In 1st Generation Supraglottic Devices subgroup, the result was -28.31 [95% CI: -37.99; -18.64]; (P <0.00001); I2 = 98%). The ILMA subgroup resulted in -10.99 [95% CI: -16.08; -5.90]; (P <0.00001); I2 = 74%. The 2nd Generation Supraglottic Devices subgroup generated the result -15.42 [95% CI: -16.77; -14.06]; (P <0.00001); I2 = 0%. The emergency caregivers subgroup resulted in -12.96 [95% CI: -16.10; -9.82]; (P <0.00001); I 2 = 64%. The anesthetists' subgroup presented the result of -14.94 [95% CI: -18.44; -11.45]; (P <0.00001); I 2 = 71%. Concern reproducible methodology subgroups, the studies by Castle et al (2009 and 2010) resulted in -39.29 [95% CI: -41.88; -36.70]; (P <0.00001); I2 = 12%. The subgroup supraglottic devices of Ophir et al (2014) resulted in -15.70 [95% CI: -17.04; - 14.37]; (P <0.00001); I2 = 0%. The subgroup supraglottic devices of Plazikowski et al (2018) resulted -14.55 [95% CI: -16.45; -12.64]; (P <0.00001); I2 = 0%. Concerning the outcome success rate in the first attempt, the result was 0.06 [95% CI: 0.03; 0.10]; (P = 0.0008); I2 = 52%. Conclusion: In the context of an environment with risk of CBRN contamination, insertion of a supraglottic device compared to endotracheal intubation was shown to be faster and more likely to obtain success in manikins and humans with moderate level of evidence. Prosperous Registration (CRD42019136139).

Introducción: Ciertas emergencias se desencadenan por el uso intencional o accidental de agentes químicos, biológicos, radiológicos o nucleares (QBRN), que a veces resultan en insuficiencia respiratoria para las víctimas. Se puede citar la acción de los agentes neurotóxicos; fiebre hemorrágica viral; y síndrome de radiación aguda. Las técnicas avanzadas de soporte ventilatorio como la intubación orotraqueal y la inserción de dispositivos supraglóticos son críticas en este contexto. Durante los primeros auxilios de los profesionales de la salud, considerando a la víctima contaminada por un agente QBRN, se recomienda al menos el nivel C de equipo de protección personal (EPP), que consiste en un traje con gorro impermeable, guantes, botas, protección. ocular y máscara. Objetivo:Comparar el tiempo medio y el éxito en el primer intento de inserción del tubo orotraqueal, así como los dispositivos supraglóticos, considerando a los profesionales de la salud emparejados con equipos de protección personal de nivel C. Metodología: Utilizamos las bases de datos LILACS, MEDLINE, CINAHL, COCHRANE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE y, además, Google Académica, del 8 de marzo al 30 de agosto de 2019. La estrategia de búsqueda utilizó la selección de términos MeSH y el establecimiento de intersecciones con ellos; buscar en la lista de artículos relacionados con cada artículo incluido en la plataforma PubMed; y búsqueda manual en la lista de referencias de artículos seleccionados. Los estudios de selección fueron realizados por dos investigadores independientes (coeficiente Kappa = 0,74). Los metanálisis se desarrollaron utilizando el software Cochrane RevMan 5.3. Resultados: La Revisión Sistemática capturó nueve estúdios para hacer metanálisis. Para el tiempo de resultado empleado en cada procedimiento, se obtuvo el resultado heterogéneo -22,11 [IC 95%: -27,43; -16,79]; (P <0,00001); I2 = 97%, favoreciendo el dispositivo supraglótico. Posteriormente, se crearon subgrupos donde mostraron menor o ningún grado de heterogeneidad. En el subgrupo de dispositivos supraglóticos de primera generación, el resultado fue -28.31 [95% CI: -37.99; -18.64]; (P <0,00001); I2 = 98%). El subgrupo ILMA resultó en -10.99 [IC 95%: -16.08; -5,90]; (P <0,00001); I2 = 74%. El subgrupo 2 Supr Generation Supraglottic Devices generó el resultado -15.42 [IC 95%: -16.77; -14,06]; (P <0,00001); I2 = 0%. El subgrupo de la sala de emergencias resultó en -12.96 [IC 95%: -16.10; -9,82]; (P <0,00001); I 2 = 64%. El subgrupo de anestesistas presentó el resultado de -14,94 [IC 95%: -18,44; -11,45]; (P <0,00001); I 2 = 71%. En los subgrupos de metodología reproducible, los estudios de Castle et al (2009 y 2010) dieron como resultado -39.29 [IC 95%: -41.88; -36,70]; (P <0,00001); I2 = 12%. En el subgrupo, los dispositivos supraglóticos de Ophir et al (2014) resultaron en -15.70 [IC 95%: -17.04; -14,37]; (P <0,00001); I2 = 0%. En el subgrupo de dispositivos supraglóticos de Plazikowski et al (2018), el resultado fue -14.55 [IC 95%: -16.45; -12,64]; (P <0,00001); I2 = 0%. Con respecto a la tasa de éxito del resultado en el primer intento, el resultado fue 0.06 [IC 95%: 0.03; 0,10]; (P = 0,0008); I2 = 52%. Conclusión: en el contexto de un entorno con riesgo de contaminación QBRN, se demostró que la inserción de un dispositivo supraglótico en comparación con la intubación endotraqueal fue más rápida y más probable que golpee a maniquíes y humanos con un nivel de evidencia moderado. Registro PROSPERO (CRD42019136139).